Каждый год в России от болезней сердца и сосудов умирают более 1,2 миллиона человек, при этом 20% из них - трудоспособного возраста. Из всех смертельных случаев от таких недугов 90% приходится на смерть от ишемической болезни сердца и инсультов.
Профессор кафедры нервных болезней ММА имени Ивана Сеченова Владимир Парфенов считает, что в "в лечении инсультов в России много лет была чудовищная дыра. И то, что выделены средства и начата программа, - огромное достижение. Путь, несомненно, выбран правильный". Главными бедами до сих пор было отсутствие оборудования в отделениях специализированной помощи, в частности, томографов (не было ресурсов для их приобретения) и подготовленных кадров для грамотного внедрения имеющихся методик.
Три часа для спасения жизни
Согласно новому порядку, определенному подпрограммой, существенно меняется структура скорой помощи кардиологическим больным. На этапе скорой и неотложной помощи должны появиться диагностические или кардиологические пункты. Для операторов “скорой” разработан новый алгоритм опроса, позволяющий быстро предположить инсульт уже на основе телефонного разговора. Порядок четко определяет весь путь пациента, с того момента, как он пришел в поликлинику или поступил в остром состоянии в больницу, и до окончания выполнения лечебных манипуляций. Определен стандарт оснащения кардиологических отделений, введены новые штатные нормативы нагрузки на врачей и, главное, исключен принцип доставить больного “лишь бы куда”.
Новый порядок оказания помощи при инсульте предполагает современные методики, например, тромболизис (введение рассасывающих тромб препаратов) или нейрохирургическое вмешательство (если инсульт вызван кровоизлиянием).
Теперь, минуя приемное отделение, пациент с инсультом должен получить результат компьютерной томографии, а затем попасть к нейрохирургу. На все про все от звонка в скорую до активной терапии или хирургии должно пройти не более трех часов. Потом оказывать активную помощь будет поздно: пациент либо погибнет, либо станет глубоким инвалидом. По данным экспертов, до начала действия программы удавалось начать лечить за такой короткий временной интервал не более 1% пациентов с инсультом.
Предотвращать, а не лечить
Инсульт чаще всего возникает на фоне хронической сосудистой недостаточности. Если существует артериальная гипертония, то у человека появляются головные боли, шум в ушах, расстройство сна и другие симптомы. Не все правильно оценивают опасность подобных проявлений. По данным НИЦ профилактической медицины, в РФ только 37% гипертоников знают о своей болезни и лишь 20% лечатся от гипертонии. Принятый в международной медицинской практике порог нормального артериального давления составляет 120/80 миллиметров ртутного столба. Риск инсульта при значении 160/95 возрастает приблизительно в четыре раза, а при показателе 200/115 — в 10 раз.
Доказано, что активное выявление и адекватное лечение больных гипертонией позволяют снизить заболеваемость инсультом за четыре — пять лет на 45—50%. Например, если, всем посетителям поликлиник измерять артериальное давление, удастся заранее выявлять группы риска: в течение двух лет через поликлиники проходит приблизительно все приписанное к ней население. Понятно, что очень важную роль в профилактике артериальной гипертонии играют врачи первичного звена.
"Мало выявить больных, мало научить врачей лечить артериальную гипертонию, важна пояснительная профилактическая работа. Наша задача -активное вмешательство в работу врачей первичного звена", - отметила заместитель министра здравоохранения Вероника Скворцова. По словам Скворцовой, в 2010 году министерство собирается пересмотреть тарифы оплаты труда врачей первичного звена, чтобы они как минимум 40% своего времени уделяли профилактической работе. «От эффективности этой работы будет зависеть зарплата врача», - заключила она.
Первые результаты
Подпрограмма по совершенствованию организации помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями стартовала в 2008 году. Изначально в ней приняли участие 12 регионов, Воронежская область в их числе. В 2009 году. в подпрограмме участвовали уже 24 региона. Финансирование подпрограммы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями составило в 2008 году 241 миллион, в 2009-м – 250миллионов рублей. Сейчас в регионах-участниках госпитализируются 100% пациентов, находящихся в состоянии инсульта, при этом здесь медики вернули к нормальной жизни в 4-6 раз больше больных, нежели до начала реализации программы.
В 2010 году в реализацию мероприятий сосудистой подпрограммы включены еще 14 регионов, а к 2013 году подпрограмма по совершенствованию медпомощи больным с сосудистыми заболеваниями и сеть кардиологических центров должна охватить всю территорию страны.
Будь осторожен!
Развитию инсульта способствуют не только гипертоническая болезнь, но и другие факторы риска. Это прежде всего, наследственность и стрессы. Важнейшими факторами риска развития инсульта считаются заболевания сердца, а наиболее значимым предшественником инсульта является мерцательная аритмия. Еще одна угроза - сахарный диабет. Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое, ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через два - четыре года к снижению риска инсульта. Существует и возрастная зависимость: вероятность смерти от инсульта увеличивается на 11% в год начиная с 69 лет, этот риск удваивается каждые шесть с половиной лет.
Метод тромболизиса, разработанный в нашей стране, до 2009 года применялся в России лишь в 5% случаев, тогда как в США он используется в 41% случаев, а в ряде стран – в 70%. Новый порядок четко определяет применение тромболизиса еще на этапе скорой медицинской помощи, а действия по оказанию скорой помощи жестко прописаны по минутам.
Скорой помощи теперь запрещается везти пациента в больницу, не оснащенную оборудованием или не имеющую нужных специалистов для круглосуточной помощи. Довезти больного до ЛПУ медики обязаны максимум за 40 минут, на диагностический анализ крови отводится не более 20 минут.
