Полис ОМС – новые возможности для пациента?

За почти 20 лет работы системы ОМС каждый россиянин мог ощутить на себе, насколько она далека от совершенства. Нашу медицину называют условно бесплатной. Заявленное право пациента на выбор и страховой компании, и врача так и осталось на бумаге. Какие же основные положения данной реформы и что нас ждет, если будет принят данный закон?

Основные положения реформы
Каждый гражданин имеет право на оказание бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
1.Плательщиками страховых взносов (страхователями) являются: за работающих граждан – работодатели; за неработающих граждан – субъекты РФ (регионы).
2.Застрахованный человек имеет право на выбор страховой медицинской организации из тех, которые имеют лицензию на обязательное медицинское страхование.
3.Полис обязательного медицинского страхования является единым на всей территории РФ и дает право на получение медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.
4.Застрахованный гражданин будет иметь право на выбор медицинской организации и врача (с учетом его согласия).
5.Медицинские организации добровольно входят в программу обязательного медицинского страхования без ограничений со стороны территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
6.Объем прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, в том числе условия получения этой помощи, определяются Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.
Законопроект устанавливает меры ответственности для региональных властей, которые являются страхователями неработающего населения. В частности, за нарушение сроков подачи заявления о постановке или снятии с учета граждан в территориальный фонд предусмотрен штраф в размере пяти тысяч рублей. Отказ или непредставление в установленный срок документов, необходимых для осуществления обязательного медстрахования, влечет наложение штрафа в размере пятидесяти рублей за каждый документ. Депутаты планируют принять законопроект во втором и третьем чтении в сентябре. В случае одобрения Госдумой новый закон вступит в силу с 1 января 2011 года.

Как будет работать новый закон?
Зачем нужен новый законопроект и на что он направлен? На эти вопросы ответил председатель ФОМС Андрей Юрин: «Законопроект сконструирован таким образом, чтобы в центре всей системы было застрахованное лицо, то есть пациент. Для этого человеку предоставляется право выбора страховой организации. Сейчас такая возможность также предусмотрена законодательством, но на деле ее перекрывает право работодателя по своему усмотрению выбирать страховую медицинскую организацию. Теперь услуги страховой компании будет «покупать» сам пациент, и страховая компания должна будет бороться за его расположение, а не за расположение работодателя. Это принципиально новая ситуация, в которой открывается широкое поле для конкуренции между страховыми компаниями за конкретного пациента».

Практика
Полисом ОМС теперь можно будет воспользоваться для получения медицинской помощи в любой точке страны и в любом лечебном учреждении. Теоретически, такая возможность была у всех нас и при действующем законодательстве, но на практике она не применялась по нескольким причинам:
лечебное учреждение не понимало, кто заплатит за пациентов из других городов;
не было единой базы данных застрахованных, по которой можно было бы определить, откуда придут деньги за пациента. А в соответствии с новым заказом такая база обязательно появится;
принимать «чужих» сейчас просто невыгодно: даже если за них и заплатят, то только в рамках тарифа. А он включает пять статей расходов: заработную плату медиков и начисления на нее, оплату мягкого инвентаря, медикаментов и питания больных в стационарах. Все, что сверх того (например, коммунальные платежи, повышение квалификации, поддержание материальной базы лечебно-профилактических учреждений), должно быть оплачено из местного бюджета. По новому закону деньги пойдут в полном объеме и это позволит стереть границы между муниципальными образованиями в области оказания медицинской помощи. Таким образом, получается, что деньги в клиники будут приходить за конкретными пациентами.

Клиники будут бороться за пациента?
По новому закону получается именно так. Вот, что говорит об этом Андрей Юрин уверен: «Когда мы провозглашаем право выбора клиники и врача, мы поддерживаем этот выбор, с одной стороны, финансово, вводя одноканальное финансирование, а с другой – снятием административных барьеров: законопроект снимает ограничение на вхождение лечебно-профилактических учреждений в систему ОМС.»
Когда, согласно новому закону, тариф на оказание медуслуг станет полным предоставлять услуги населению смогут не только государственные и муниципальные, но и частные учреждения. У людей появится возможность выбора – идти лечиться с полисом в районной поликлинике или в частной. Возможность выбора, конечно, должна увеличить конкуренцию на рынке медуслуг и повысить их качество. Тут же возникает вопрос о неравности положения между государственными и частными учреждениями. Понятно, что многие люди будут стремиться именно к частным учреждениям. Чтобы выровнить ситуацию, власти решили, что те 2%, на которые с нового года повысится сумма платежей работодателей на ОМС, пойдут конкретно на капитальный ремонт, строительство и модернизацию медучреждений. И это тоже прописано в новом законе. Предполагается, что за 2011-2012 годы на эти цели уйдет 460 миллиардов рублей. Будем надеяться, что новый закон действительно покончит с недофинансированием российской медицины и обеспечит нам квалифицированную медицинскую помощь на всей территории России.