Профилактика всему голова
Туберкулез – самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Чаще всего оно поражает органы дыхания, но встречается и туберкулез костей и суставов, органов мочеполовой системы, глаз. Преимущественно заражение происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным (через пищеварительный тракт).
К факторам риска инфицирования можно отнести снижение иммунитета у лиц, находящихся в условиях длительного стресса, неполноценное питание и антисанитарные бытовые условия. Также шансы развития туберкулеза значительно увеличиваются у лиц, страдающих другими патологиями, например, ВИЧ, диабетом. Насторожиться следует и курильщикам: эта пагубная привычка повышает вероятность инфицирования палочкой Коха в 2-4 раза.
Однако если до XX века чахотка была практически неизлечима, на сегодняшний день существует комплексная программа, позволяющая выявлять и успешно лечить заболевание на ранних стадиях. Несмотря на это, в России ежегодно заражается туберкулезом порядка 70 тысяч человек, во многом это обусловлено нарушением санитарно-противоэпидемического режима инфицированными, уклонением от проведения обследований и адекватного лечения.
С целью снижения уровня заболеваемости и улучшения качества лечения на законодательном уровне в правовое поле введены понятия «лица с подозрением на туберкулез» и «лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза». К первым относятся пациенты, у которых при проведении медицинского осмотра были выявлены признаки заболевания, наличие которых требует проведения дополнительного обследования и установления диспансерного наблюдения. Вторые – лица, контактировавшие с зараженным палочкой Коха человеком или животным. Эти две категории граждан должны вставать на учет в профильные медучреждения и соблюдать периодичность осмотров.
Документ также дополняет перечень обязанностей больных туберкулезом пациентов. В частности, закон предписывает им проходить назначенные врачом обследования, осуществлять необходимые профилактические мероприятия, принимать лекарства, соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы. При этом диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от их согласия.
Как отмечает исполняющий обязанности главного врача КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой» Алексей Сомов, Россия является одной из немногих стран, где борьба с туберкулезом ведется на государственном уровне и большинство лечебных мероприятий финансируется за счет федеральных средств. Так, комитетом по бюджету и налогам, в составе которого работает депутат Госдумы от Воронежской области Сергей Чижов, предусмотрено почти 4,5 миллиарда рублей на мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в 2018 году. В соответствии с госпрограммой «Развитие здравоохранения» на закупку диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии и мониторинга лечения пациентов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в этом году для региона запланировано порядка 7,3 миллиона рублей. Основная цель этой федеральной программы – снижение к 2020 году смертности от туберкулеза до 11,2 случаев на 100 тысяч населения, а заболеваемости – до 35.
Региональное ноу-хау
Стоить отметить, что в Воронежской области уровень заболеваемости туберкулезом в среднем ниже, чем по стране. Так, в 2017-ом, по сравнению с предыдущим годом, этот показатель в регионе уменьшился на 4,2 % – 27,4 случая на 100 тысяч населения, тогда как в 2016 году он составлял 28,6 случаев.
По словам Алексея Сомова, в регионе уже порядка двух лет работает автоматизированная электронная программа, содержащая базу данных о лицах, прошедших рентгенологическое обследование органов дыхания. Разработчиками этого ПО выступили липецкие специалисты. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения Воронежской области, каждое профильное медучреждение области оснащено данной программой. Ее особая ценность состоит в том, что система позволяет отслеживать и выдавать оперативную информацию о результатах обследования категории граждан с высоким риском заболеваемости.
«Опыт работы последних лет показал эффективность персонифицированного учета лиц, прошедших рентгенологическое обследование органов грудной клетки, о чем свидетельствует высокий уровень выявления туберкулеза на ранних стадиях, – подчеркнул Алексей Алексеевич. – Каждый год, начиная с 2013-го, на средства областного бюджета закупается 4000 социальных наборов для больных туберкулезом*, в областном диспансере открыты 2 кабинета медико-социальной помощи. Благодаря их тесному контакту с органами соцзащиты населения муниципальных районов города и области, в 2017 году 134 больных туберкулезом получили финансовую помощь в виде ежемесячных денежных выплат, пособий и субсидий.
В 2016 году впервые в России в практику фтизиатрической службы Воронежской области внедрен видеоконтролируемый прием противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе лечения (посредством Skype). В ходе видеосессии медсестра фиксирует прием препаратов, побочные эффекты, время начала и окончания звонка. В случае пропуска сеанса, пациенту звонят по телефону, и если он не отвечает, посещают его на дому.
Все эти меры, применяемые в регионе, позволили значительно повысить эффективность лечения и снизить показатель заболеваемости: так, по данным за 2015 год, он составлял 63 случая на 100 тысяч населения, что в три раза выше сегодняшних показателей.
Как отмечает наш собеседник, основным методом профилактики туберкулеза среди взрослого населения является массовое ежегодное флюорографическое обследование, начиная с 15-летнего возраста. Важно выявить палочку Коха на ранней стадии, изолировать и вылечить заболевшего, чтобы предотвратить заражение окружающих. Приоритетным методом профилактики среди детей является вакцинация БЦЖ в максимально ранние сроки после рождения – в условиях родовспомогательного учреждения. Это важно, поскольку для выработки противотуберкулезного иммунитета требуется не менее 8 недель. Затем у детей до 7-летнего возраста проводится ежегодная проба Манту, а с 8 до 17 лет – проба с Диаскинтестом.
По мнению Алексея Сомова, механизмы, заложенные законом о предупреждении распространения туберкулеза в РФ, позитивно повлияют на работу фтизиатрической службы в стране и повысят эффективность борьбы с этой болезнью.
Проба Манту: ликбез
– Как оценивают реакцию на пробу ?
Измерения проводят через 48-72 часа после процедуры. В разном возрасте нормы размера папулы после Манту разные. Например, при первой реакции на пробу Манту размер может доходить до 5 мм, а через несколько лет, когда под действием БЦЖ сформировался противотуберкулезный иммунитет, до 12 мм. При оценке анализа важно, чтобы у врача была история всех проб Манту конкретного ребенка. Результаты разделяют на отрицательный (заболевания нет), сомнительный (инфицирование возможно) и положительный (заболевание очень вероятно). В двух последних случаях проводятся дополнительные исследования, которые назначит фтизиатр.
– Случаются ли осложнения после проведения пробы?
На общем самочувствии проба Манту, в отличие от прививок, сказывается довольно редко. Может повыситься температура, появиться ощущение слабости и головная боль. Это не повод для волнения, для улучшения состояния требуется просто покой. Местная реакция на коже также пройдет сама собой. Ее не следует обрабатывать никакими антисептическими или заживляющими средствами.
– Можно ли мочить Манту?
По словам главного фтизиатра Минздрава Ирины Васильевой, пробу Манту мочить можно, но нельзя механически повреждать и раздражать кожу. Рекомендация не мочить пробу была связана с тем, что обычно намокшее место вытирают, а это как раз и влечет за собой механическое повреждение кожи.