Прошлой весной в нашей стране было запущено масштабное обновление материально-технической базы детских поликлиник. Согласно паспорту целевой ведомственной программы, доступность и качество медицинских услуг в каждом регионе должны быть повышены уже к 2020 году. На эти цели федеральный центр направляет в регионы 30 миллиардов рублей, по 10 – ежегодно. Так, в 2018-ом Воронежская область получила более 148 миллионов рублей.
До конца текущего года еще 28 детских поликлиник – порядка 85 % – в городе и области будут дооснащены оборудованием и после реконструкции начнут работать в новом формате. На эти цели регион получит свыше 149 миллионов рублей
«Кто крайний?»
Первое, что бросается в глаза, – практически пустые коридоры. Все привыкли, что в поликлиниках всегда людно, шумно, причем от самого входа с утра и до вечера. Но не в этом случае!
В холле посетителей встречают инфоматы, через которые они могут самостоятельно записаться к врачу – просто так теперь попасть к педиатру и другим специалистам не получится. В случае острой необходимости, например, если ребенок заболел, можно обратиться в созданное для этого Отделение неотложной помощи. Там всегда есть дежурные медики.
Поскольку прием ведется исключительно по талонам, каждый пациент приходит в строго отведенное для него время, потому и очереди в данном учреждении исчезли. Но даже если мама с малышом прибыли пораньше, их ожидание скрашивают оборудованные игровые зоны в коридорах.
«У нас реструктуризирована регистратура, создано картохранилище, – отмечает Елена Еремеева, заведующая отделением медико-социальной помощи. – Это позволяет избежать контакта родителей с документацией. Если они записаны на прием, то амбулаторная карта будет ждать уже у врача. Также после приема медработники сдают ее в картохранилище самостоятельно».
Кстати, теперь медицинские документы не смогут потеряться. Каждой амбулаторной карте присваивается штрих-код, с помощью которого сотрудники регистратуры отслеживают маршрут ее движения - ее «видно», даже если она ушла в военкомат.
Пост сдал – пост принял
Еще одна новация не входит в программу модернизации материальной базы, но уже на протяжении двух лет значительно облегчает жизнь и пациентов, и докторов. Медицинские сестры взяли на себя основной поток тех, кто приходит к участковому с целью «просто поинтересоваться». 
Раньше такие родители забегали в кабинет, как правило, без очереди. Теперь получить справочную информацию (какие документы нужны для оформления ребенка в лагерь, каков порядок действия для записи к узкому специалисту) можно на сестринских постах, которые расположены во всех корпусах поликлиники.
«Основной целью организации таких постов было освобождение времени врача. Мы взяли на себя часть документооборота и какие-то простейшие манипуляции, например, измерение давления, температуры, а также выдачу различных направлений, прививочных сертификатов, справок, – объясняет старшая медсестра педиатрического отделения №1Елена Васильева. – Также мы осуществляем предварительную запись к доктору, регулируем потоки, чтобы заболевшие детки не пересекались со здоровыми».
А за 2 дня до приема медсестры звонят родителям, первично записавшим детей и выясняют цели визита. Когда ребенок приходит, врач уже знает, какая помощь ему необходима.
Но бывает и такое, что мамы передумывают, или, например, оказывается, что не обязательно посещать доктора, а достаточно обратиться на сестринский пост. Тогда квота снимается и высвобождается для записи другого малыша.
Система 5С в действии
С прошлого года все российские поликлиники стали также переходить на бережливое производство. Предполагается, что за счет правильной организации потока пациентов время их пребывания в учреждении сократится в разы.
Одним из рабочих инструментов в этой задаче стала система рационализации рабочего места, прежде всего, врача. Она сформирована по принципу 5С: сортируй, соблюдай порядок, содержи в чистоте, стандартизируй, совершенствуй.
Медики создали удобное пространство, где все необходимое – под рукой. Педиатры поликлиники № 11 теперь не прячутся за горами карт, справок и направлений. Перед ними только компьютер. Причем, технически оборудованы и рабочие места медсестер.
«Со своим ребенком я тоже наблюдалась в этой поликлинике, поэтому могу сравнить, как было раньше, и как стало теперь. Разница – существенная, – рассказывает молодой специалист, участковый врач-педиатр Кристина Забугина. – У нас есть программа, в которой мы работаем. Здесь я могу создать и электронную карту, и выписать направления на клинико-лабораторные исследования, а также увидеть результаты всех анализов или осмотров узких специалистов в этот же день».
Современные технологии также помогают родителям. Педиатр может сразу на приеме записать их к другим врачам или на повторное посещение к себе, тут же выдать направление с указанием даты и времени. Не нужно бегать по другим кабинетам и регистратурам.
«В программе мы разработали удобные для нас шаблоны. Я просто набираю определенный цифровой показатель и отмечаю необходимый вариант: на ОРВИ, на ветряную оспу, на насморк. Я с мамой поговорила, и тут же в течение минуты вношу все данные в программу, – объясняет Кристина Павловна. – Заходит следующий пациент, а по прошлому у меня уже все отправлено в систему, электронная карта заполнена».
«Я уколов не боюсь!»
В детской поликлинике разработали и успешно ввели в обиход уникальное решение по оптимизации процесса забора крови. Рабочие места медсестер стоят в центре процедурной, а не по периметру как раньше. Им не нужно вставать и выходить из стерильной зоны, поскольку все находится рядом. 
Максимально комфортной сдача анализов стала и для детей. Педиатр выдает им штрих-кодированное направление сразу с указанием времени, к которому необходимо подойти. Вместе с ним на этот промежуток может быть записано еще 24 человека. Пациент приходит к процедурной, сканирует направление на инфомате, получает талон. На электронном табло высвечивается номер очереди. Затем, освободившаяся медсестра, нажимает педаль, размещенную под столом – приглашение высвечивается на экране и озвучивается по громкой связи. Такая схема позволила принимать за раз большее число пациентов.
«Всем становится понятно, никто никуда не бежит, не спрашивает, кто крайний. Здесь производится пальцевой забор и венозный, – показывает новую процедурную главный врач поликлиники Сергей Бредихин. – Необходимо свести к минимуму все болезненные моменты, особенно для маленьких детей. Поэтому если ребенку одновременно назначают общий анализ и биохимию, то производим один забор – из вены». 
Поскольку лаборатория оснащена современным оборудованием, то уже через 3 часа результаты заносятся в электронную карту ребенка.
К вопросу навигации пациента администрация поликлиники № 11 подошла также ответственно. Грамотно выстроенный и понятный маршрут в пределах учреждения экономит родителям и малышам много времени. В первом корпусе использованы стандартные напольные и потолочные указатели, они не так эффективны, как настенные, применяемые во втором здании, отмечает главврач Сергей Бредихин.
Мобильная = своевременная
Помните участковых педиатров, которые после основной смены идут обслуживать вызовы на дом? В детской поликлинике пошли по принципиально новому пути: создали отделение неотложной помощи, а в нем – мобильные бригады, которые выезжают к пациентам с самого утра. Для повышения скорости работы были закуплены автомобили. Диспетчер следит за передвижением медиков в режиме реального времени. И как только поступает новый звонок, она переадресовывает вызов тому врачу, который находится ближе всего.
«Время приезда сокращается, а количество пациентов – увеличивается. Более того, работая в этом режиме, мы увидели и экономическую эффективность, – отмечает Сергей Викторович. – Создание отделения неотложки в нашем учреждении позволило сократить вызовы скорой помощи, которые обходятся бюджету дороже, чем поликлинические. Но самое главное, что уменьшается число повторных обращений. Допустим, вы вызвали врача к ребенку, в последующем эта информация поступает к участковому педиатру. Он в свою очередь сделает еще одну явку к пациенту, тем самым обеспечит динамическое наблюдение. Что является залогом скорейшего выздоровления. У нас эти цепочки хорошо выстроены и дают отличный результат».
Для самых маленьких в короткий срок
Перед российским здравоохранением сейчас стоит глобальная задача – уменьшить младенческую смертность. Одной из принятых мер в этом направлении в поликлинике № 11 стало создание отдельного профилактического блока для детей раннего возраста. У него даже отдельный вход, что позволяет обезопасить младенцев от возможных инфекций, которые они могли бы подхватить в общем корпусе.
«В первую очередь мы решали следующую задачу – чтобы прием малышей производился не один и не два раза в неделю, а ежедневно. Плюс ко всему они не должны пересекаться с другими детьми, – объясняет главврач. – Это натолкнуло нас на создание такого отделения. Теперь мамы знают, куда идти».
В блоке для детей первого года жизни родители могут обратиться в кабинет здорового ребенка и получить советы по правильному кормлению младенца, по вопросам гигиены. Здесь же организован прием педиатра, невролога и ортопеда. Можно также пройти ультразвуковую диагностику.
«Все, что положено сделать при первом посещении поликлиники, мы стремимся произвести за один визит. Чтобы детки проводили здесь минимальное количество времени и при этом с максимальной пользой для себя», – подчеркнула заведующая отделением медико-социальной помощи Елена Еремеева.
Акцент на современных стандартах
Сегодня в стране действует профильный нацпроект, включивший в себя 8 основных направлений, в том числе повышение качества медпомощи детям.
На данный момент в России работает более 3600 детских поликлиник и поликлинических отделений, из них более половины – 65 % – требует больших финансовых вложений для приведения к современным стандартам. Повсеместную работу по модернизации этих учреждений, созданию комфортных условий пребывания малышей и их родителей планируется завершить к концу 2024 года.
Вместе с этим продолжит развиваться и инфраструктура детских больниц. За 5 лет будет построено или реконструировано 40 объектов. 
В нашем регионе, например, к концу следующего года должен появиться новый корпус областного противотуберкулезного диспансера. Он разместится рядом с действующим учреждением. Здание будет построено сразу с учетом всех современных требований к качеству оказания медицинской помощи. Оно совместит стационар на 50 маленьких пациентов и поликлинику на 300 посещений за смену.
В этом году на возведение корпуса будет выделено более 380 миллионов рублей. Всего же на проект направят свыше 840 миллионов.
В столице Черноземья также планируется строительство еще одного корпуса ВОДКБ № 1, в котором будут размещены отделение детской онкологии и гематологии на 44 койки с дневным стационаром на 20 мест, а также ЛОР-отделение, рассчитанное на 45 пациентов . Сюда же будут включены блок интенсивной терапии и аутотрансплантации костного мозга с изолятором – для пациентов онкогематологии, а также помещения с тремя операционными – для ЛОР-профиля. Работы начнутся уже в следующем году, проект оценивается в 1,7 миллиарда рублей.
На здоровье!
Качественная медицинская помощь – это не только возможность своевременно попасть к доктору и пройти необходимые обследования. Немаловажную роль здесь играет доступность самого лечения, точнее медикаментов. Не многие молодые родители знают, что всем детям до трех лет (а в многодетных семьях – до 6) лекарства должны предоставляться бесплатно. Льготный рецепт по всем правилам оформляет участковый педиатр.
Поясним, что получить можно не каждый назначенный врачом препарат, а лишь тот, что входит в категорию льготных. Такой список формируется региональными властями на основе Перечня жизненно необходимых препаратов.
Отдельно стоит вопрос с обеспечением лекарствами и медицинскими изделиями детей с инвалидностью. Эта обязанность возложена на власти субъектов. Однако, как показывает практика, в бюджетах не всегда находятся средства на закупку всего необходимого.
Например, детям с инсулинозависимым сахарным диабетом положены инсулиновые помпы и расходные материалы к ним. В регионах ребятам выдают только сами устройства, а необходимые для их работы картриджи, иголочки, батарейки родители вынуждены приобретать за собственный счет. Для большинства семей, а в России около 13 тысяч детей с такими помпами, подобные траты – порядка 10-15 тысяч ежемесячно – существенно бьют по бюджету.
Государственная Дума, где интересы воронежцев защищает депутат Сергей Чижов, не раз выносила эту проблему на обсуждение с министром здравоохранения и председателем правительства.
Парламентарии настаивали на том, чтобы льготники были полностью обеспечены всем необходимым за счет бюджетных средств.
В результате депутатам удалось выработать решение – расходные материалы к инсулиновым помпам будут оплачиваться из средств федерального бюджета. Субсидии регионам – более 2 миллиардов рублей – уже предусмотрены поправками в главный финансовый документ страны этого года. Изменения в бюджет были приняты Госдумой в июне и подписаны президентом в июле, поэтому в скором времени средства дойдут до адресатов.
*ЛОР-комбайн – это многофункциональный комплекс, устанавливаемый в кабинете оториноларинголога и образующий рабочее место врача
